主題: 甘肅這50種重疾轉診14家省級醫院統一省級結算,患者出院僅負擔個人自付

  • 林子
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  • 發表于:2017/8/23 10:28:28
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我省四部門聯合下發有關通知要求 



——50種重大疾病轉診14家省級醫院統一進行省級結算





參保患者出院時僅負擔個人自付部分醫療費用

  通知明確,結報對象為參保城鄉居民(含尚未完成整合地區原城鎮居民和新農合)和城鎮職工中重大疾病住院患者。省級結算以14家省級醫療機構作為城鄉居民、城鎮職工醫保重大疾病省級定點醫療機構;各市州可根據當地具體實際,協議確定當地城鄉居民、城鎮職工醫保重大疾病定點醫療機構。省醫保經辦機構和信息管理部門要加快完成包括14家醫療機構在內的全省定點醫療機構與全國異地就醫直接結算平臺的聯通。

  通知明確了就醫流程。要求各城鄉居民、城鎮職工醫保定點醫療機構要主動為參保患者宣傳城鄉居民、城鎮職工醫保政策,正確引導患者就近及時到定點醫療機構就醫,明確疾病診斷,規范接受治療。已確診的重大疾病參保患者,應按醫保規定辦理入院手續,其中,轉往省級定點醫療機構就醫的重大疾病參保患者入院時須持有“參保證明、本人身份證、轉診轉院審批表原件、醫保卡(新農合一卡通、社會保障卡)等相關資料”,定點醫療機構通過甘肅省城鄉居民醫保管理信息系統查驗患者身份并核對患者參保信息正確無誤后,即可為患者辦理入院手續,并向甘肅省城鄉居民醫保管理信息系統等實時上傳大病患者診療信息。參保患者入院免收押金,出院時僅負擔個人自付部分醫療費用。

  對于城鄉居民、城鎮職工參保重大疾病患者在住院期間,各定點醫療機構必須嚴格按照我省重大疾病臨床路徑實施規范化診療,在病種規定限額內完成規范化治療要求的療程和各項治療內容,同時將已在本院完成主要治療、病情穩定允許轉至下級定點醫療機構治療的患者,及時轉至下級定點醫療機構接受后續康復治療。

  在費用結算方面,城鄉居民重大疾病參保患者在定點醫療機構住院費用結算補償,不設起付線,嚴格執行病種臨床路徑規范和醫保目錄(2017年版)規定,在城鄉居民醫保重大疾病支付限額內按其合規費用的70%由醫療機構負責結算,并為城鄉居民患者提供包括基本醫保補償在內的大病保險和民政救助補助等“一站式”即時結報服務。城鎮職工重大疾病患者住院費用報銷比例各地可根據實際情況確定。

  省內參合地以外住院治療時應提前辦理審批手續

  城鄉居民參保重大疾病患者,因病情需要到省內參合地以外的定點醫療機構住院治療時,應按規定程序提前辦理城鄉居民醫保轉診轉院審批手續,參保地的醫保經辦機構和醫療機構要正確宣傳引導患者就近選擇重大疾病定點醫療機構救治,并及時在城鄉居民醫保省級平臺辦理網上轉診審批手續。未辦理轉診轉院手續的,定點醫療機構要及時督促患者在出院前補辦齊全,否則,城鄉居民醫保經辦機構不予結算定點醫療機構補償費用。

  各級醫保經辦機構要嚴格執行城鄉居民、城鎮職工醫保政策規定,做好重大疾病醫療費用結算工作,并做好重大疾病醫療費用結算和異地就醫直接結算的銜接。整合過渡期間,城鎮職工、城鎮居民參保患者重大疾病結算由人社部門負責和定點醫療機構結算。原新農合參合患者重大疾病費用暫由衛計部門結算。各級醫改辦、人社部門、衛生計生行政部門、城鄉居民醫保管理經辦機構、定點醫療機構要明確時間要求,靠實任務責任,強化考核督查,加強醫療、醫保、醫藥協同聯動,全面完成工作任務。

明確50種重大疾病省級定點醫療機構


通知明確50種重大疾病省級定點醫療機構,具體為:甘肅省人民醫院、甘肅省中醫院、蘭州大學第一醫院、蘭州大學第二醫院、甘肅省第二人民醫院、甘肅省婦幼保健院、甘肅省腫瘤醫院、甘肅中醫藥大學附屬醫院、甘肅省康復中心醫院、甘肅省第三人民醫院、解放軍蘭州總醫院、解放軍第一醫院、武警甘肅總隊醫院、解放軍蘭州總醫院安寧分院。(記者趙匯)




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甘肅省重大疾病醫療救助病種明細表




  • 1.急性早幼粒白血病兒童低危急性淋巴細胞白血病兒童中高危急性淋巴細胞白血病



  •   2.兒童單純性先天性心臟病兒童復雜性先天性先心病



  •   3.中重度傳導性神經性耳聾(聽覺植入,聽力重建)



  •   4.乳腺腫瘤(四級手術)



  •   5.宮頸腫瘤(四級手術)



  •   6.重性精神病(精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、創傷后應急障礙、腦器質性精神障礙、精神發育遲滯)



  •   7.血友病



  •   8.慢性粒細胞白血病



  •   9.肺部腫瘤(四級手術)



  •   10.食道腫瘤(四級手術)



  •   11.胃部腫瘤(四級手術)



  •   12.急性心肌梗塞(介入)



  •   13.腦梗死腦出血



  •   14.結腸腫瘤(四級手術)



  •   15.直腸腫瘤(四級手術)



  •   16.兒童腦癱



  •   17.肝腫瘤(器官移植除外)(四級手術)包括普通放、化療



  •   18.胰腺腫瘤(四級手術)



  •   19.惡性淋巴瘤包括普通放、化療



  •   20.膽囊惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療膽管惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   21.多器官功能障礙綜合征(MODS)



  •   22.肝硬化(失代償期)



  •   23.急性重癥胰腺炎



  •   24.甲狀腺腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   25.卵巢惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   26.腦腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   27.前列腺腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   28.骨與軟組織惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   29.子宮內膜惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   30.先天性心臟病(成人)(四級手術)



  •   31.膀胱腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   32.主動脈夾層和主動脈瘤(介入)單側下肢動脈硬化閉塞癥(介入)下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞(介入)



  •   33.極低出生體重兒



  •   34.超極低出生體重兒



  •   35.重癥肺炎



  •   36.休克



  •   37.兒童哮喘持續狀態



  •   38.妊娠期高血壓疾病(子癇前期重度)



  •   39.產后出血(介入手術)



  •   40.胎盤植入完全性前置胎盤



  •   41.急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭



  •   42.艾滋病機會性感染



  •   43.腎臟腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   44.妊娠期血小板減少癥



  •   45.人工關節置換術(單側)



  •   46.病毒性腦炎(重癥)



  •   47.化膿性腦膜炎(重癥)



  •   48.耳鼻咽喉及頭頸部惡性腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   49.腎上腺腫瘤(四級手術)包括普通放、化療



  •   50.新生兒先天性消化道畸形

    來源:蘭州晨報


  
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